Osteonecrosis y osteoporosis

La osteonecrosis de la mandíbula

Osteonecrosis y osteoporosis

¿Qué es la osteonecrosis de la mandíbula? La osteonecrosis (ONJ) es una enfermedad rigurosa del hueso que afecta los maxilares superiores e inferiores.

Aunque la condición es poco común, los bifosfonatos relacionados a la osteonecrosis de la mandíbula es una preocupación conocida en las personas que reciben tratamiento para la osteoporosis, especialmente los que han tenido una intervención dental reciente.

Síntomas de la osteonecrosis de mandíbula

Los principales signos y síntomas de la necrosis de la mandíbula incluyen el hueso expuesto - que no se cura, el dolor, la infección de las encías, la mala cicatrización de las encías, dientes flojos, y entumecimiento en la mandíbula.

Grupos de riesgo de la osteonecrosis

Hay dos grupos principales de riesgo de necrosis de la mandíbula que se relacionan con el uso de los bifosfonatos.

  • Las dosis altas de uso de bifosfonatos por vía intravenosa en pacientes con cáncer.
  • El uso de bisfosfonatos en personas que han tenido una intervención dental reciente.

Hay una fuerte relación entre el uso de altas dosis de tratamiento con bisfosfonatos - tales como los usados ​​en el tratamiento de mieloma de células plasmáticas y el cáncer de mama - y la osteonecrosis de la mandíbula. En un estudio llevado a cabo en Alemania, el 97% de todos los casos con bifosfonatos guardaban relación con la necrosis de la mandíbula que se produjo en pacientes con cáncer después de tomar altas dosis de bifosfonatos intravenosos como zoledronato y pamidronato. Se ha informado por parte del FMI de que la incidencia de osteonecrosis en los pacientes con cáncer sometidos a este tratamiento especializado puede ser de hasta el 10% (ácido zoledronato).

Hay un vínculo muy fuerte entre la cirugía dental, especialmente la extracción del diente, y el uso de los bisfosfonatos. Se estima que el 73% de todos los casos con bisfosfonatos relacionados con la osteoporosis y la necrosis de la mandíbula se presentan en personas que han tenido tratamientos dentales como la extracción dental y el tratamiento de conducto.

Por ello es de suma importancia que las personas consideren los "ajustes dentales", y sean informadas y instruidas sobre cómo mantener los dientes saludables a través de la higiene oral, antes de ser considerado un tratamiento con bifosfonatos para el tratamiento de la osteoporosis.

Los bifosfonatos y la necrosis de mandíbula en personas con osteoporosis

Hay una gran diferencia en la incidencia de osteonecrosis de la mandíbula entre las personas que toman los bifosfonatos intravenosos y los bisfosfonato oralmente. Como se mencionó anteriormente los índices de osteonecrosis pueden llegar tan alto como al 10% en los pacientes con mieloma tratados con ácido zoledronato. La incidencia de la osteonecrosis en la población general es mucho menor:

Diferencia entre osteonecrosis y osteoporosis
  • Tasa de incidencia de los bifosfonatos orales para la osteonecrosis de la mandíbula ≈ 0,04%
  • Tasa de incidencia de los bifosfonatos intravenosos en la osteonecrosis de la mandíbula ≈ 1,15%

Causas de la osteonecrosis mandibular debido a los bifosfonatos

Una de las razones por las que los bifosfonatos pueden causar necrosis de la mandíbula es una consecuencia de la composición de los huesos en el maxilar (mandíbula superior) y la mandíbula (maxilar inferior). El entorno único de la mandíbula puede provocar caries a través del uso prolongado de bisfosfonatos. Estos pueden comprometer el suministro de sangre a los huesos. Tras el tratamiento dental, la herida abierta puede no curarse correctamente, dejándola susceptible a las infecciones por microbiota oral. Estas infecciones conducen a una inflamación del hueso, conocida como osteomielitis, lo que a su vez conduce a la osteonecrosis. La razón de que la necrosis ósea no se produzca comúnmente en otras partes del esqueleto es porque estas son áreas cerradas, y por lo tanto es poco probable que entren en contacto con la microbiota.

Tratamiento de la osteonecrosis de la mandíbula

Entonces, ¿qué pasa si se están tomando bifosfonatos y se tiene una herida que no sana? Lo primero que debe hacerse es un examen exhaustivo por el dentista para confirmar si se tiene osteoquimionecrosis por bifosfonatos en la mandíbula "bis-phossy". Otras enfermedades como la diabetes y la radiología también pueden conducir a heridas que no sanan.

Una vez se confirma la relación entre los bisfosfonatos y la osteonecrosis de la mandíbula es probable tener una consulta médica con el dentista, y es posible que el médico recomiende dejar de tomar los bifosfonatos.

Es muy poco probable que el dentista decida hacer cualquier intervención quirúrgica mayor, hasta al menos tres meses, a veces más, después del cese de la administración de bisfosfonatos.

Mientras tanto, la condición del paciente debe ser supervisada​​, y serán necesarios enjuagues bucales con antisépticos y antibióticos para prevenir las infecciones bacterianas de la herida. Este tratamiento puede bien ser el único requerido para tratar la osteonecrosis de la mandíbula - en algún momento puede ser que el hueso sea cubierto con nueva mucosa, así que es probable que el progreso sea lento.

Si la condición es muy dolorosa y/o hay mucha infección secundaria, entonces el uso de desbridamiento quirúrgico localizado e injerto de hueso puede considerarse necesario.

Resumen

El uso de los bifosfonatos en el tratamiento de la osteoporosis es bien tolerado por la mayoría de la gente. Sin embargo, el riesgo de osteonecrosis de la mandíbula es una preocupación que muchas personas tienen cuando se considera el uso del medicamento o no. Se recomienda que cada persona reciba un examen dental completo y se indican los procedimientos correctos de higiene dental antes de participar en un tratamiento con bifosfonatos.